Lifestyle diseases
血液中から肝臓への脂質の吸収が低下、肝臓に蓄えられている脂質が全身組織に運ばれ、血液中の脂質濃度が高くなってしまう病気です。具体的にはLDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪が多すぎる、HDL（善玉）コレステロールが少なすぎる状態をいいます。血中脂質濃度が高くなることで動脈硬化が進み、血管内にプラークや血栓を形成することで全身を流れる血液の循環が悪くなります。脂質異常症自体では自覚症状はほとんどありませんが、動脈硬化は着実に進行します。心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、腎臓機能低下、肝臓機能低下、脂肪肝、膵炎などの合併症を引き起こします。
脂質異常症の発症原因として
などがあります。
上記項目に当てはまる方は脂質異常症（高脂血症）の可能性があります。当院では脂質異常症（高脂血症）の治療にも力を入れています。当院には管理栄養士が複数名在籍していますのでただお薬を処方するだけの治療ではなく、管理栄養士とも連携を図って栄養指導も提供し、お薬を減らしていけるようサポートしています。脂質異常症（高脂血症）を指摘された方、上記のような項目に該当する方はお気軽にご相談ください。
| 高LDLコレステロール血症 | LDLコレステロール | 140mg/dL以上 |
|---|---|---|
| 境界型LDLコレステロール血症 | 120～139mg/dL | |
| 低HDLコレステロール血症 | HDLコレステロール | 40mg/dL未満 |
| 高トリグリセライド血症 | トリグリセライド血（TG） | 150mg/dL以上 |
| 高Non-HDLコレステロール血症 | Non-HDLコレステロール | 170mg/dL以上 |
| 境界型高Non-HDLコレステロール血症 | 150～169mg/dL |
※2017年動脈硬化予防ガイドライン改変
| 治療方針の原則 | 管理区分 | 脂質管理目標値（mg/dL） | |||
|---|---|---|---|---|---|
| LDL | HDL | TG | non-HDL | ||
| ①まず生活習慣の改善 ②薬物両方を考慮 |
低リスク | < 160 | ≧ 40 | < 150 | < 190 |
| 中リスク | < 140 | < 170 | |||
| 高リスク（糖尿病など） | < 120 | < 150 | |||
| 生活習慣の改善と併せて薬物療法を開始する | 心筋梗塞や狭心症など 冠動脈疾患の既往 |
< 100 | < 130 | ||
※2017年動脈硬化予防ガイドライン改変
禁煙、食事療法、運動療法を組み合わせて標準体重を目指すことが大切です。
脂質異常症の食事療法
具体的な食品等につきましては栄養カウンセリングで詳しくお伝えしています。
主に以下のような薬で治療を行います。
| HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン） | 肝臓でのコレステロール合成を抑制 |
|---|---|
| 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬 （エゼミチブ） |
胆汁酸の再吸収を抑制しコレステロールを低下 |
| 陰イオン交換樹脂（レジン） | コレステロールを便中に排泄 |
| プロブコール | 胆汁中へLDLコレステロールを排泄 |
| フィブラート系 | 肝臓での中性脂肪の合成を抑制 |
| 多価不飽和脂肪酸 | 中性脂肪値の低下、血液をサラサラにする |
| ニコチン酸系 | 肝臓での中性脂肪の合成を抑制 |
※2017年動脈硬化予防ガイドライン改変
脂質異常症も命に関わる重大な合併症を引き起こすこともありますので、血中脂質濃度が髙いと指摘された方は一度医療機関へ受診ください。
LDLコレステロールが高いからといって、すべての方がすぐに薬を飲むわけではありません。年齢、喫煙、糖尿病、高血圧、腎臓病、過去の心筋梗塞・脳梗塞などによって目標値が異なります。まず生活習慣を見直しながら、一人ひとりの動脈硬化リスクを評価し、必要に応じて薬物療法を検討します。
脂質異常症はほとんど自覚症状がないため、症状がなくても注意が必要です。LDLコレステロールが高い状態が長期間続くと動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞などにつながる可能性があります。健診でコレステロールの異常を指摘された場合は放置せず、他のリスク因子も含めて一度評価を受けることをおすすめします。
どちらも高値が続く場合には注意が必要ですが、それぞれ意味が異なります。LDLコレステロールの上昇は動脈硬化との関係が特に深く、中性脂肪の高値も生活習慣病や動脈硬化のリスクと関連します。「どちらか一方だけを見ればよい」のではなく、HDLコレステロールや糖尿病、高血圧なども含めて総合的に判断します。
食生活の見直し、適正体重の維持、運動、節酒などによって改善することがあります。特に中性脂肪は、体重減少や飲酒・糖質摂取の見直しによって改善するケースがあります。一方、遺伝的にLDLコレステロールが高い方や動脈硬化リスクが高い方では薬が必要なこともあります。
薬をどのくらい続けるかは、LDLコレステロール値だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクによって異なります。生活習慣の改善によって数値が変化し、治療内容を見直せる場合もありますが、自己判断による中止はおすすめできません。定期的に血液検査を行いながら医師と相談して治療方針を決めましょう。